山形県作業療法士会

会員の皆様へ

山形県作業療法士会 会員安否確認フォーム

必要事項を入力して確認ボタンを押してください。
※必須は必須事項です。

病院・施設名※必須
代表者氏名※必須
貴施設のOT県士会員数
※必須
所属地区※必須
  • 庄内北
  • 庄内南
  • 最北
  • 村山北
  • 村山南
  • 置賜
安否※必須 無事( 名) ケガ等( 名) 不明( 名)
備考欄
施設の状況などの記入をお願いします。(必須ではなく任意になります)

入力漏れがないか再度ご確認いただき、送信下さい。